Проанализированы 656 компьютерных томограмм (КТ) головного мозга (выборка носила случайный характер). Только в 238 случаях томографические срезы были проведены через решетчатый лабиринт, что дало возможность оценить его состояние. Пациенты были направлены на КТ-исследование терапевтами, невропатологами, нейрохирургами и офтальмологами. Случаи, когда КТ-исследование выполнялось по ЛОР-показаниям, не учитывались.
При анализе компьютерных томограмм патология решетчатого лабиринта констатировалась лишь в тех случаях, когда визуализировалась слизистая клеток решетчатой кости. Такой подход основывался на данных М. С. Плужникова и Г. В. Лавреновой (1990) и С. В. Кузнецова (1993), которые считают, что здоровая слизистая оболочка околоносовых пазух не видна при этом методе исследования. Следовательно, даже при отсутствии клинических признаков воспаления в околоносовых пазухах, визуализация их слизистой оболочки при КТ-исследовании может служить достоверным признаком воспалительного процесса в пазухах или результатом стойких изменений после перенесенных заболеваний.
При анализе 238 томограмм головного мозга, по которым можно было судить о состоянии решетчатого лабиринта, признаки этмоидита были выявлены у 79 пациентов. Ни один из этих пациентов не предъявлял жалоб, связанных с состоянием ЛОР-органов.
Этмоидит – это воспалительный процесс слизистой оболочки решетчатых пазух, расположенных в задних отделах носовой полости. Этмоидит является разновидностью синусита (этмоидальный синусит), так как заболевание тесно связано с воспалительными процессами в околоносовых пазухах.
В 10 случаях имелось сочетание этмоидита со сфеноидитом. Патологические изменения в решетчатом лабиринте и клиновидной пазухе характеризовались различной степенью утолщения слизистой оболочки. Сочетанного воспаления решетчатого лабиринта и лобных пазух не отмечено ни в одном случае.
Провести сравнительную оценку частоты поражения всех околоносовых пазух оказалось невозможным в связи с тем, что лишь в 14 исследованиях томографические срезы доходили до верхнечелюстных пазух. Это составило менее 6% от общего количества случаев, по которым определялось состояние решетчатого лабиринта.
Основными показаниями для направления пациентов на КТ-исследование были упорные головные боли, которые плохо поддавались медикаментозному лечению. Исследование проводилось с целью исключить новообразование головного мозга, арахноидит и нарушение ликвородинамики. Таких пациентов было 74, что составило 93,5% от общего числа выявленных этмоидитов. У 5 больных (6,5%) основной жалобой было прогрессирующее снижение зрения, или диплопия, и они направлялись на КТ-исследование, чтобы исключить патологические процессы в зрительном нерве и глазнице.
Выявленную патологию решетчатого лабиринта мы относим к категории латентно протекающих синуситов (этмоидальный синуситов). По определению А. И. Фельдмана (1929), латентными синуситами называют те, которые протекают скрыто, незаметно для больного и даже для врача; их симптомы практически отсутствуют и только осложнение со стороны соседних органов заставляет больного и врача обратить внимание на патологию околоносовых пазух.
Полученные результаты позволяют сделать следующие выводы:
Авторы: В. Р. Гофман, В. В. Бондарук (Кафедра оториноларингологии ВМА, Санкт-Петербург)