Носовая полость человека состоит из нескольких придаточных (околоносовых)пазух. Каждая пазуха устлана слизистой оболочкой, которая выполняет несколько важных функций. Главная ее задача – препятствовать проникновению бактерий и инфекции в организм человека, а также подогрев и фильтрация воздуха. Таким образом, околоносовые и прочие пазухи принимают на себя основной «удар», поэтому их воспаление – нередкое заболевание в любом возрасте.
Фронтит (или фронтальный синусит)- это воспаление слизистой оболочки лобной пазухи. При данном заболевании воспалительный процесс развивается в слизистой оболочке, выстилающей лобную пазуху. Лобная пазуха - небольшая полость в лобной кости, соединенная с полостью носа. Фронтальный синусит протекает значительно тяжелее, чем воспаление других околоносовых пазух.
Причиной острого фронтита является инфекция (бактериальная, вирусная, грибковая), проникающая в пазухи из носа при остром насморке (рините). Чаще всего острый фронтит развивается как осложнение на фоне гриппа и ОРВИ, а также некоторых инфекционных заболеваний (скарлатина, дифтерия и т.д.).
Среди других причин имеют значение:
Различают острый и хронический фронтиты. Острый фронтит часто возникает при гриппе, рините, кори, может развиться при травме лобной кости, особенно в области лобно-носового канала. Вследствие развития отека слизистой оболочки и обтурации лобно-носового канала воспалительные явления быстро прогрессируют. Переходу острого процесса в хронический способствует недостаточное дренирование лобной пазухи, что часто наблюдается при гипертрофии переднего конца средней носовой раковины и сильном искривлении перегородки носа. Важное значение имеет снижение сопротивляемости организма. Хронический фронтит, как правило, сопровождается поражением других околоносовых (придаточных) пазух.
При остром фронтите отмечаются резкие боли в области лба, усиливающиеся при надавливании или постукивании по передней стенке лобной пазухи и верхней стенке глазницы в области медиального угла глаза, головная боль другой локализации, боль в глазах, светобоязнь, слезотечение, затруднение носового дыхания, обильные (вначале серозные, затем серозно-гнойные) без запаха выделения из соответствующей половины носа. Температура тела повышается до 38-39°, но может быть субфебрильной. Нередко наблюдается отечность мягких тканей, особенно у медиального угла глаза. При передней риноскопии под средней раковиной обнаруживается слизисто-гнойное отделяемое. Передний конец средней раковины отечен, слизистая оболочка гиперемирована.
Головная боль стихает после опорожнения пазухи и возобновляется по мере затруднения оттока ее содержимого. При остром гриппозном фронтите температура тела повышена, иногда изменен цвет кожи над пазухой, имеются припухлость и отечность в области лба и верхнего века. Пальпация и перкуссия лицевой стенки и области верхне-внутреннего угла глазницы болезненны.
Клиническая картина хронического фронтита выражена слабее, чем острого. Головная боль имеет ноющий или давящий характер, чаще локализуется в области пораженной пазухи. В случае затрудненного оттока экссудата и повышенного давления внутри пазухи боль усиливается, при надавливании на верхнюю стенку глазницы и у внутреннего ее угла бывает резкой. Выделения из носа гнойного характера особенно обильны по утрам и часто имеют неприятный запах; нередко во время сна выделения стекают в носоглотку, поэтому по утрам больной отхаркивает большое количество мокроты. При риноскопии отделяемое из лобной пазухи лучше всего можно обнаружить утром при переходе больного в вертикальное положение, т.к. скопившийся за ночь в пазухе гной легче стекает в средний носовой ход. Слизистая оболочка переднего конца средней носовой раковины при хроническом фронтите гиперемирована и отечна.
Фронтит (чаще хронический) может осложниться переходом воспалительного процесса на переднюю костную стенку лобной пазухи с последующим ее некрозом, секвестрацией и образованием свища.
Реже процесс распространяется на нижнюю стенку лобной пазухи, вызывая внутриглазничные осложнения (отек век и клетчатки глазницы, гнойное воспаление тканей глазницы, абсцесс век, флегмона глазницы). Вовлечение в процесс задней стенки приводит к внутричерепным осложнениям - экстрадуральному абсцессу, абсцессу мозга или менингиту. Возможно развитие сепсиса.
Диагноз устанавливают относительны легко по субъективным и объективным признакам. При риноскопии обнаруживают наличие отделяемого под передним концом средней новой раковины. Этот отдел раковины отечен и утолщен. При хроническом фронтите выявляются полипы или гипертрофия слизистой оболочки в среднем носовом ходе. Для уточнения диагноза используют дополнительные методы исследования: зондирование, рентгенографию. Рентгенологическое исследование лобных пазух позволяет судить об их форме, наличии в них экссудата, отечности слизистой оболочки.
Диагностика с использованием современных методик:
Дифференциальный диагноз проводят с невралгией первой ветви тройничного нерва, воспалением других околоносовых пазух.
Лечение при остром фронтите консервативное. Лечение проводится в ЛОР-стационаре.
Для уменьшения отечности слизистой оболочки полости носа и улучшения оттока патологического содержимого лобной пазухи применяются сосудосуживающие капли в нос: Нафтизин, Галазолин, Оксиметазолин, Санорин, Тизин, Фармазолин. Один из этих препаратов закапывают по 2-3 капли в каждую половину носа 3-4 раза в день. После закапывания сосудосуживающих капель можно сделать орошение полости носа одним из аэрозолей: Биопарокс, Каметон, Пропосол.
При остром фронтите назначаются антибиотики в течение 7-10 дней, выбор препарата зависит от его переносимости и тяжести заболевания. Чаще всего применяют следующие препараты: Аугментин, Флемоксин Солютаб, Сумамед, Споридекс (цефалексин), Ровамицин, Ампиокс, Дурацеф, Цефазолин, Цефтриаксон – внутримышечно, Цифран. В тяжелых случаях показано внутримышечное применение антибиотиков.
Параллельно с антибиотиками применяют один из антигистаминных препаратов: Супрастин, Димедрол, Диазолин, Тавегил - по 1 таблетке 2 - 3 раза в день, в течение 7-10 дней. Эти препараты уменьшают отечность слизистой оболочки полости носа.
В первые дни болезни рекомендуются постельный режим. При высокой температуре - прием ацетилсалициловой кислоты, анальгина, нурофена.
Для разжижения густого гнойного секрета применяют АЦЦ-лонг (600мг) по 1 табл. 1раз в день, препарат способствует более легкому выходу гноя из пазух.
В комплексном лечении применяют также гомеопатические препараты (Циннабсин, Синупрет), они способствуют уменьшению воспаления в пазухах, отека, болевых ощущений. Препараты могут применяться и самостоятельно, при наличии аллергии на другие медикаменты, или при более легком течении заболевания.
Хороший эффект дает промывание полости носа методом перемещения – "кукушка". Для промывания используют растворы с антимикробным и противовоспалительным действием - раствор хлорофиллипта, фурациллина и т.д.
Назначается физиотерапия (прогревание лампой синего света, соллюкс, УВЧ-терапия).
Хирургическое вмешательство - пункцию лобной пазухи, проводят при неэффективности консервативного лечения, а также при наличии гноя в пазухе и выраженных головных болях, т.е. когда нарушен отток содержимого пазухи через естественное соустье.
В случае неосложненного течения при своевременном и правильном лечении благоприятный. Поставить верный диагноз и назначить правильное лечение может только ЛОР-врач (отоларинголог), самодиагностика и самолечение в таких случаях неуместно.
Диагноз фронтита устанавливается на основании инструментального исследования, рентгенологического подтверждения и лабораторных данных (микробиологическое исследование выделений из носа, определение возбудителя заболевания и его чувствительности к антибиотикам), и затем только назначается необходимое лечение. Проведя серьезную диагностику, медики могут посоветовать хирургическое или медикаментозное лечение; или же сочетание различных методов, в зависимости от формы заболевания и особенностей его протекания
Не запускайте заболевание и при первых признаках фронтита обращайтесь к отоларингологу. Лечение фронтита без операции с каждым годом становится все эффективнее, благодаря достижениям современной медицины.