Острый фронтит - причины, симптомы, диагностика, осложнения и лечение

Острый фронтит. Этиология, патогенез, симптомы, течение, диагностика и лечение

Острый фронтит характеризуется острым воспалением слизистой оболочки лобной пазухи, которое проходит те же стадии (катаральная, экссудативная, гнойная), которые свойственны другим синуситам.

Этиология и патогенез острого фронтита типичны для банальных синуситов, симптомы, клиническое течение и возможные осложнения определяются анатомическим положением и строением лобной пазухи, а также длиной и размером просвета лобно-носового канала. Частота возникновения острого фронтита и его осложнений, тяжесть клинического течения находятся в прямой зависимости от размеров (воздушности) лобной пазухи, длины лобно-носового канала и его просвета.

Острый фронтит может возникать по ряду следующих причин и протекать в различных клинических формах.

• По этиологии и патогенезу: банальная ринопатия, механическая или барометрическая травма (баро- или аэросинусит), нарушения обмена веществ, иммунодефицитные состояния и др.
• По патоморфологическим изменениям: катаральное воспаление, транссудация и экссудация, возомоторное, аллергическое, гнойное, язвенно-некротическое, остеит.
• По микробному составу: банальная микробиота, специфическая микробиота, вирусы.
• По симптоматике (по преобладающему признаку): невралгическая, секреторная, фебрильная и др.
• По клиническому течению: торпидная форма, подострая, острая, сверхострая с общим тяжелым состоянием и вовлечением в воспалительный процесс соседних органов и тканей.
• Осложненные формы: орбитальные, ретро-орбитальные, внутричерепные и др.
• Возрастные формы: различают, как и все другие синуситы, фронтиты у детей, зрелых лиц и стариков, имеющие свои клинические особенности.

Симптомы и клиническое течение острого фронтита

Субъективные признаки

Больные предъявляют жалобы на постоянную или пульсирующую боль в области лба, иррадиирующую в глазное яблоко, в глубокие отделы носа, сопровождающуюся ощущением полноты и распирания в области надбровных дуг и полости носа. Верхнее веко, внутренняя комиссура глаза, периокулярная область представляются отечными, гиперемированными. На стороне поражения усиливается слезотечение, появляется светобоязнь, гиперемия склеры, иногда анизокория за счет миоза на больной стороне. На высоте воспалительного процесса, когда катаральная фаза переходит в экссудативную, боли в указанной области усиливаются, генерализуются, интенсивность их увеличивается в ночное время, порой становятся невыносимыми, распирающими, рвущими.

В начале заболевания выделения из носа скудные и обусловлены в основном воспалением слизистой оболочки носа, эндоскопическая картина которой характерна для острого катарального насморка. Головные боли усиливаются с прекращением выделений из носа, что свидетельствует об их накоплении в воспаленной пазухе. Применение аппликационых деконгестантов улучшает носовое дыхание, расширяет просвет среднего носового хода и восстанавливает дренажную функцию лобно-носового канала. Это приводит к обильным выделениям из соответствующей лобной пазухи, которые появляются в передних отделах среднего носового хода. Одновременно снижаются или прекращаются головные боли. Сохраняется лишь болезненность при пальпации лобной вырезки, через которую выходит медиальная ветвь надглазничного нерва, тупая головная боль при потряхивании головой и при поколочивании по надбровной дуге. По мере накопления выделений болевой синдром постепенно нарастает, повышается температура тела, общее состояние больного вновь ухудшается.

Указанные выше симптомы усиливаются в ночное время в связи с увеличением отека слизистой оболочки носа: общая головная боль, пульсирующие иррадиирующие боли в глазницу и в ретромаксиллярную область, в область крылонебного узла, играющего большую роль в патогенезе воспаления всех передних околоносовых пазух. Крылонебный узел, относящийся к парасимпатической нервной системе, обеспечивает возбуждение холинореактивных структур внутреннего носа и слизистой оболочки околоносовых пазух, проявляющееся расширением кровеносных сосудов, повышением функциональной активности слизистых желез, увеличением проницаемости клеточных мембран.

Эти явления имеют важное значение в патогенезе рассматриваемого заболевания и играют ноложитеьную роль в элиминации токсичных продуктов из пораженных околоносовых пазух.

Объективные признаки

При осмотре лицевой области обращает на себе внимание диффузная припухлость в области надбровной дуги, корня носа, внутренней комиссуры глаза и верхнего века, отечность наружных покровов глазного яблока и слезных путей, отек в области слезного мясца, гиперемия склеры и слезотечение.

Указанные изменения вызывают выраженную светобоязнь. Кожа в указанных местах гиперемирована, чувствительна при дотрагивании, температура ее повышена. При надавливании на наружно-нижний угол орбиты выявляется болевая точка, описанная Эвингом, а также боль при пальпации супраорбитальной вырезки - места выхода надглазничного нерва. Выявляется также резкая болезненность слизистой оболочки носа в области среднего носового хода при непрямой пальпации пуговчатым зондом.

При передней риноскопии в носовых ходах выявляются слизистые или слизисто-гнойные выделения, которые после их удаления вновь появляются в передних отделах среднего носового хода. Особенно обильные выделения наблюдаются после анемизации среднего носового хода раствором адреналина. Слизистая оболочка носа резко гиперемирована и отечна, средняя и нижняя носовые раковины увеличены, что суживает общий носовой ход и затрудняет носовое дыхание на стороне патологического процесса.

Наблюдается также односторонняя гипосмия, в основном механическая, обусловленная отеком слизистой оболочки носа и присоединением этмоидита. Иногда наблюдается объективная какосмия, обусловленная наличием язвенно-некротического процесса в области верхнечелюстной пазухи. Иногда средняя носовая раковина и область ager nasi истончены, как бы изъедены.

Эволюция острого фронтита проходит те же этапы, что и все другие острые синуситы: спонтанное выздоровление, выздоровление вследствие рационального лечения, переход в хроническую стадию, возникновение осложнений.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании описанных выше симптомов и клинической картины. Следует иметь в виду, что нередко острое воспаление, начавшись в какой-либо одной пазухе, распространяется по естественным ходам или гематогенно на соседние пазухи, которые могут быть вовлечены в воспалительный процесс с более выраженной клинической картиной и маскировать первичный очаг воспаления. Поэтому целенаправленно диагностируя, например, острый фронтит, следует исключать заболевания других околоносовых пазух. В качестве предварительных диагностических методов могут быть использованы диафаноскопия, термография или УЗ (синусскан), однако основным методом является рентгенография околоносовых пазух, производимая в различных проекциях с обязательной оценкой рентгенологической картины клиновидной пазухи. В некоторых случаях при недостаточной эффективности неоперативного лечения и нарастании клинических симптомов прибегают к трепанопункции лобной пазухи.

Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь с обострением хронического вяло текущего фронтита. Дифференцировать острый фронтит следует также от острого гайморита и острого риноэтмоидита. Если после пункции и промывания верхнечелюстной пазухи в среднем носовом ходе, передней его части, по-прежнему появляются гнойные выделения, то это свидетельствует о наличии воспалительного процесса в лобной пазухе.

Болевой синдром при остром фронтите следует дифференцировать от различных невралгических лицевых синдромов, обусловленных поражением ветвей тройничного нерва, например от синдромом Чарлина, обусловленного невралгией реснично-носового нерва (передних ветвей nn. ethmoidales), обычно возникающей при воспалении решетчатого лабиринта: сильные боли в медиальном углу глаза с иррадиацией на спинку носа; односторонняя припухлость, гиперестезия и гиперсекреция слизистой оболочки носа; инъекция склер, иридоциклит (воспаление радужки и ресничного тела), гипопион (скопление гноя в передней камере глаза, который спускается вниз в угол камеры и образует здесь характерную желтоватую полоску полулунной формы с горизонтальным уровнем), кератит.

После анестезии слизистой оболочки носа все симптомы исчезают. Кроме того, острый фронтит следует дифференцировать от вторичных гнойных осложнений, возникающих при опухолях лобной пазухи.

Лечение острого фронтита

Лечение острого фронтита не имеет принципиальных отличий от того, которое проводят при других воспалительных процессах в околоносовых пазухах.

Основной принцип заключается в снижении отека слизистой оболочки лобной пазухи, восстановлении дренажной функции лобно-носового хода и борьбе с инфекцией. Для этого используют все перечисленные выше средства при лечении верхнечелюстной пазухи и решетчатого лабиринта: систематическое интраназальное применение деконгестантов, введение через катетер в лобной пазухе смеси адреналина, гидрокортизона и соответствующего антибиотика, при наличии в среднем носовом ходе образований (типа полипоидных тканей), служащих препятствием для функционирования лобно-носового канала, их щадящим образом в пределах нормальных тканей скусывают или аспирируют путем применения метода эндоскопической ринохирургии. В более тяжелых случаях прибегают к трепанопункции лобной пазухи.

Трепанопункция лобной пазухи проводится под местной инфильтрационной анестезией. Предварительно проводят рентгенографическое исследование околоносовых пазух с применением специальных рентгеноконтрастных меток-ориентиров в лобно-носовой и боковой проекциях для определения оптимальной точки пункции. Существуют различные модификации этих меток. Наиболее простые из них - это крестовидная (10x10 мм) для прямого снимка и в виде кружка диаметром 5 мм для бокового снимка, вырезанные из листового свинца. Метки крепят при помощи лейкопластыря на область проекции лобной пазухи в месте предполагаемого ее максимального объема. Крестовидная метка является ориентиром в отношении фронтальной протяженности лобной пазухи, круговая - в отношении наибольшего сагиттального размера пазухи. При снятии меток на кожу лба наносят рисунок, соответствующий положению меток, по которому определяют точку трепанации лобной пазухи.

Существуют различные модификации необходимых для трепанации устройств, изготовляемых в основном кустарным способом. Любой инструмент состоит из двух частей: проводника в виде укороченной толстой иглы, к которой приваривается специальный фиксатор для II и III пальцев левой кисти, при помощи которого игла прижимается ко лбу и жестко фиксируется на кости в выбранной точке, и пункционного сверла, которое входит в виде «мандрена» в проводник. Длина сверла превышает длину проводника не более чем на 10 мм, но не настолько, чтобы упираться при проколе пазухи в ее заднюю стенку. Сверло снабжено круглой рифленной рукояткой, при помощи которой оператор совершает сверлящие движения вставленным в проводник сверлом, все время чутко контролируя по ощущению процесс сверления. Достижение эндоста вызывает ощущение «мягкости», а проникновение в лобной пазухе - ощущение «провала» в нее. Важно, чтобы при проникновении в пазуху на сверло оказывалось минимальное давление, что предотвращает грубое и глубокое внедрение сверла в глубокие отделы с риском ранения мозговой стенки. Далее, плотно фиксируя проводник к кости, не допуская даже самых малых смещений его относительно проделанного в лобной кости отверстия, извлекают сверло и вместо него вводят жесткий пластмассовый проводник. Затем, сохраняя проводник в пазухе, удаляют металлический проводник, и по пластмассовому проводнику в пазуху вводят специальную металлическую или пластмассовую канюлю, которую фиксируют при помощи лейкопластыря к коже лба. Эта канюля служит для промывания пазухи и введения в нее лекарственных растворов.

Некоторые авторы рекомендуют проводить микротрепанацию лобной пазухи после небольшого разреза, производимого на 2 мм выше лобно-носового шва, при помощи микрофрезы. Перед операцией трепанопункции лобной пазухи проводят тщательную анемизацию слизистой оболочки среднего носового хода.

Хирургическое лечение с широким вскрытием лобной пазухи и формированием искусственного лобно-носового канала показано лишь при возникновении гнойных осложнений со стороны соседних органов и при внутричерепных осложнениях (остеомиелит костей черепа, лептоменингит, абсцесс лобной доли, тромбофлебит венозных сплетений орбиты, тромбоз пещеристого синуса, флегмона орбиты, РБН ЗН и др.). В этих случаях оперативное вмешательство производят лишь наружным доступом с использованием фрезы или стамесок, исключая применение долот и молотка, поскольку молотковый способ удаления костной ткани приводит к сотрясениям и вибрационному воздействию на органы черепа, в свою очередь это способствует мобилизации микротромбов и их миграции по кровеносным сосудам и заносу инфекции в отдаленные участки головного мозга. Практически должен быть исключен и кюретаж слизистой оболочки, способствующий разрушению барьеров и открытию венозных эмиссариев, но которым возможно диффузное распространение инфекции. Удалению подлежат лишь поверхностно-лежащие патологические образования, особенно те, которые обтурируют воронку (грануляционная ткань, сгустки гноя, участки некротизированной кости, полипоидные и кистозные образования и т.п.).

Острый фронтит (острое воспаление лобной пазухи)

Возникновение острого фронтита может быть обусловлено острым ринитом и этмоидитом, общей вирусной инфекцией, острым респираторным заболеванием, переохлаждением организма. Отток из пазухи при отеке слизистой оболочки может быстро нарушаться вследствие того, что лобно-носовой канал относительно узкий; разобщение пазухи с носовой полостью часто приводит к инфекционному воспалению в ней.

Лобная пазуха

Лобная пазуха (sinus frontalis) находится в чешуе лобной кости. Пазуха имеет четыре стенки: переднюю (лицевая), заднюю, граничащую с черепной ямкой, нижнюю, которая в большей своей части является верхней стенкой глазницы и на небольшом протяжении граничит с клетками решетчатой кости и носовой полостью, и внутреннюю (перегородка), которая в нижнем отделе обычно стоит по средней линии, а кверху может отклоняться в стороны. На нижней стенке пазухи у перегородки находится отверстие лобно-носового канала, который имеет длину около 1 — 1,5 см; в ряде случаев пазуха открывается в полость носа не каналом, а отверстием. Открывается канал обычно в переднем отделе полулунной щели в среднем носовом ходе. Конфигурация и размеры этой пазухи вариабельны; в среднем объем ее равен 4,7 см³. Иногда одна или обе пазухи отсутствуют, что важно иметь в виду в диагностическом плане.

Этиология и патогенез

Этиология, патогенез и морфологические изменения при воспалении лобной пазухи сходны с таковыми при гайморите.

Симптомы

Основными симптомами острого фронтита являются локальная боль в области лба, головная боль общая или различной локализации и обычно гнойные выделения из соответствующей половины носа. Боль в области лба может быть различной интенсивности; обычно она усиливается при пальпации и перкуссии. Выделения из носа вначале бывают серозными, жидкими, затем приобретают гнойный характер, запаха обычно не имеют. Дыхание нарушается на стороне пораженной пазухи. Обычно больные жалуются на общую слабость, плохое самочувствие. Температура тела при выраженных формах заболевания повышается до фебрильных цифр. В области проекции пазухи часто появляются припухлость и гиперемия кожи, которые распространяются на внутренний угол орбиты и верхнее веко. Пальпация нижней стенки пазухи бывает резко болезненна. Появление абсцесса в области верхневнутреннего угла орбиты или верхнем веке часто свидетельствует о некрозе костной стенки пазухи.

Диагностика

При риноскопиии определяется выделение гноя из-под переднего конца средней раковины; здесь же имеется наибольшее утолщение слизистой оболочки и гиперемия ее. С диагностической целью специальную канюлю для зондирования лобной пазухи вводят в лобно-носовой канал и промывают пазуху, однако эта манипуляция не всегда возможна из-за большой изогнутости канала. Легче она выполняется под рентгеновским экраном. Для обнаружения содержимого пазухи иногда применяют отсасывание выделений из носа баллоном Политцера в момент глотания, чтобы небная занавеска закрывала на это время носоглотку.

Для диагностики острого фронтита применяют рентгенологическое исследование и трепанопункцию лобной пазухи, которая является также эффективным лечебным методом. На рентгенограммах в прямой и боковой проекциях определяется затемнение пораженной пазухи, однако абсолютного значения этим данным придавать нельзя, так как затемнение может быть обусловлено другими причинами, например, такими, как утолщение слизистой оболочки после ранее перенесенного фронтита, толстыми стенками пазухи, припухлостью на передней стенке пазухи.

Острый фронтит следует дифференцировать с опухолями пазухи и внутричерепными осложнениями, невралгией первой ветви тройничного нерва, а иногда с нарушениями мозгового кровообращения и зрения.

Трепанопункция лобной пазухи

Трепанопункция лобной пазухи при остром фронтите применяется реже, чем при хроническом. Прибор для трепанопункции включает сверла, устройство, обеспечивающее ручное вращение сверла и ограничение его проникновения в глубину тканей, и набор специальных канюль для фиксации отверстия и промывания пазухи. Трепанопункция производится как в стационарных, так и в поликлинических условиях. Под местным инфильтрационным обезболиванием 1% раствором новокаина с помощью прибора для трепанопункции просверливают отверстие в передней стенке лобной пазухи в точке, заранее определенной с помощью рентгенограмм. Отверстие в передней стенке пазухи позволяет отсосать содержимое, промыть пазуху, осуществить нагнетание в нее дезинфицирующего раствора, что может восстановить проходимость лобно-носового канала, ввести в пазуху лекарственные вещества. При необходимости это отверстие сохраняется на время лечения заболевания (6—8 дней).

Лечение

Чаще всего консервативное. Лишь в случае затяжного течения, а также всегда при появлении внутриорбитальных, внутричерепных и общих осложнений показано безотлагательное хирургическое вмешательство с целью элиминации гнойного очага и восстановления проходимости лобно-носового канала. Местное лечение включает смазывание слизистой оболочки носа анемизирующими препаратами (3% раствором эфедрина один раз в день) и распыление или вливание в полость носа капель одного из сосудосуживающих препаратов (галазолин, нафтизин и др.). Если отделяемое свободно не отходит, его нужно разжижать раствором фурацилина или слабым раствором перманганата калия и отсасывать. На область лобной пазухи применяют УВЧ или СВЧ лишь в том случае, если отток содержимого из пазухи хороший, так как в противном случае физиотерапия вызовет ухудшение течения заболевания. При повышенной температуре тела и головной боли назначают внутрь или парентерально антибактериальные средства в соответствующей дозировке, аспирин и анальгин. Отсутствие достаточного эффекта указывает на необходимость зондирования или трепанопункции пазухи.

Все об остром фронтите

Острое воспаление лобной пазухи у детей наблюдается реже, чем у взрослых.

Этиология и патогенез

Фронтит развивается преимущественно при риногенном или гематогенном инфицировании, чаще в сочетании с поражением решетчатой пазухи. Заболеванию обычно предшествуют ОРВИ, переохлаждение, длительное купание с нырянием.

Клиническая характеристика

Заболевание обычно протекает тяжело. Отмечаются высокая температура, симптомы интоксикации и общие симптомы:

• - постоянная головная боль;
• - затруднение носового дыхания, гнойные выделения из носа;
• - понижение обоняния или его отсутствие;
• - интенсивная боль в надбровной области соответственно проекции пораженной пазухи;
• - слезотечение, светобоязнь (фотофобия).

Локальные воспалительные изменения бывают разной выраженности — от пастозности кожи до резкой инфильтрации в области лба и верхнего века на пораженной стороне. При задержке гноя в лобной пазухе в результате блокады носолобного соустья боль усиливается, нарастает отек верхнего века с развитием воспалительного процесса в окологлазничной клетчатке. Отмечается болезненность при пальпации и перкуссии в лобной области, наиболее болезненна глазничная стенка пазухи.

При риноскопии выявляются яркая гиперемия слизистой оболочки полости носа, отечность переднего конца средней носовой раковины, местами с небольшими кровоизлияниями; гнойные выделения исходят из области переднего отдела среднего носового хода и усиливаются после его анемизации.

Диагностика

Диагноз подтверждается данными диафаноскопии, рентгенографии, катетеризации и трепанопункции.

Дифференциальная диагностика

Острый фронтит необходимо дифференцировать с невралгией первой ветви тройничного нерва, для которой характерна приступообразная головная боль и болезненность при надавливании на область выхода надглазничного нерва в области брови. Однако при невралгии от надавливания боль уменьшается, а при фронтите усиливается. Боль может локализоваться в области лба и при остром гаймороэтмоидите.

Осложнения

При остром фронтите возможны тяжелые орбитальные, внутричерепные осложнения, остеомиелит лобной кости, сепсис.

Остеомиелит лобной кости протекает очень тяжело, развивается бурно, с тяжелым септическим состоянием, быстрой генерализацией процесса и септическим поражением паренхиматозных органов.

Клиническому течению свойственны гектическая температура, резкая боль в области лба и головная боль, затемнение сознания, напряженный отек мягких тканей лба и век. Экзофтальма и хемоза обычно нет. У верхневнутреннего угла глаза кожа краснеет и образуется фистула, через которую периодически отходят секвестры. В некоторых случаях фистула образуется на верхнем веке и в височной области.

При исследовании глазного дна выявляются сглаженность верхней и нижней границы в месте перехода сосудистого пучка, расширение вен. Течение болезни длительное, часто осложняется менингитом.

Для фронтита, наряду с общими симптомами, свойственными лихорадочному состоянию, характерна сильная, временами острая, головная боль, локализующаяся преимущественно в области лба, и чувство тяжести в проекции пораженной пазухи.

Перкуторно там же определяется усиление болезненности, а при поглаживании кожи может появиться ощущение бархатистости, что указывает в этом случае на явление периостита. При давлении пальцем в область медиального угла глаза и на глазничную (наиболее тонкую) стенку лобной пазухи почти всегда при остром фронтите усиливается болезненность. Часто наблюдается отек верхнего века, выраженный в той или иной степени. Гнойные выделения локализуются в самых передних отделах среднего носового хода, соответственно нахождению выводного протока.

Острый фронтит практически всегда сочетается с острым этмоидитом (вовлекаются обычно передние клетки). Если при этом воспалительный процесс захватывает и верхнечелюстную пазуху (что бывает нередко), то в таких случаях мы имеем дело с гемисинуитом.

По общим и местным субъективным признакам это заболевание во многом напоминает острые эмпиемы других пазух. При общем лихорадочном состоянии больные жалуются на головную боль, заложенность носа и истечение гноя из соответствующей половины носа. Эти симптомы заболевания усиливаются при задержке гноя и, наоборот, ослабевают при условии свободного опорожнения пазухи, особенно после смазывания слизистой оболочки среднего носового хода 5% раствором эфедрина.

При передней риноскопии можно видеть скопление гноя в переднем отделе среднего носового хода, т. е. у носового отверстия лобно-носового канала. Близко расположенный к этому отверстию передний конец средней раковины представляется гиперемированным и слегка отечным. К объективным симптомам следует отнести данные диафаноскопии и рентгенографии. Пораженная лобная пазуха при диафаноскопии не просвечивает, а на рентгенограмме представляется более «вуалированной».

В целях лучшего обзора лобной пазухи, следует производить снимок при носо-подбородочной укладке, когда больной прикасается к кассете подбородком и кончиком носа, а центральный луч направляется с затылка несколько выше затылочного бугра. При такой укладке лобные пазухи на рентгенограмме кажутся несколько увеличенными в размерах. При небольших размерах пазух в передне-заднем направлении они представляются уплощенными, и тогда даже посредством рентгенографии бывает трудно заметить различие в просвечивании их. В этих случаях следует обратить внимание на контуры пазух — на пораженной стороне они представляются сглаженными.

Лечение

• Лечение преимущественно консервативное и заключается в использовании таких приемов, которые способствуют лучшему опорожнению пазух от гноя и рассасыванию инфильтрата.
• К таким процедурам относится смазывание слизистой оболочки среднего носового хода сосудосуживающими растворами. При действии этих средств естественные отверстия пазух расширяются и отток гноя из них улучшается.
• Кроме этих приемов, рекомендуются местные тепловые процедуры в виде согревающих компрессов, грелок, соллюкса и более глубоко действующие — диатермия и УВЧ. Эти физиотерапевтические процедуры способствуют транссудации и, следовательно, разжижению гноя, а также рассасыванию инфильтрата.
• Местные процедуры лучше сочетать с антибиотикотерапией.
• При одонтогенных гайморитах следует удалить соответствующие кариозные зубы. В тех случаях, когда гнойный гайморит принимает затяжной характер, нужно спустя 2-3 недели, не прерывая упомянутого лечения, произвести прокол пазухи, промыть ее антисептическим раствором.
• При малой эффективности общей и местной антибиотикотерапии необходимо произвести анализ на чувствительность микробов к этому антибиотику и при резистентности микробов заменить его другим препаратом.
• Лечение больных должно сопровождаться выполнением определенного режима. В первые дни назначается постельное содержание больного при лежании на здоровой стороне. Головные боли успокаиваются анельгетиками.
• При острых эмпиемах придаточных пазух с успехом можно применить отсасывание экссудата. Для этого используют ушной шприц с надетой на него резиновой трубкой с носовой оливой. Последняя вставляется в ноздрю пораженной стороны, другая ноздря зажимается пальцем. При произношении больным слов - «как же», «как же» - полость носа и глотки представляется замкнутым пространством. В это время и производят отсасывание гноя.
• При неэффективности консервативного лечения показано хирургическое лечение (широкое вскрытие, удаление секвестров, дренаж).

Лечение острого фронтита

Острый фронтит – это воспаление слизистой оболочки лобной (она же фронтальная) околоносовой пазухи. Лобные пазухи – это костные полости, выстланные слизистой оболочкой, расположенные над глазницами. Лобных пазух у человека две, так же как и гайморовых. Так же как и гайморовы пазухи, лобные пазухи соединяются с полостью носа отверстиями, через которые осуществляется вентиляция и выведение слизи. Лобные пазухи неразвиты у человека при рождении, формируются к 6-8 годам жизни, иногда (5% случаев) могут отсутствовать и у взрослого. По частоте это заболевание хоть и уступает острому воспалению гайморовой пазухи, но зато значительно превосходит его по опасности и развитию осложнений.

В целом, причины возникновения и механизм развития фронтита не отличаются от таковых при остром гайморите. Разберем основные причины, по которым возникает это заболевание, а также пути попадания инфекции в лобную пазуху.

В первую очередь следует отметить ОРВИ и общее переохлаждение организма. Именно благодаря этим факторам возникает как острый гайморит, так и острый фронтит. Путь, по которому распространяется инфекция, называется риногенным. Почему один человек болеет гайморитом или фронтитом, а другой нет? Вопрос вполне закономерен. А все зависит от того, на сколько вирулентная “опасная” инфекция, которая вызвала ОРВИ, в каком состоянии защитные силы человека – иммунитет, и наверно самое главное — наличие предрасполагающих факторов.

К этим факторам относят:

1. Искривление носовой перегородки;
2. Гипертрофия носовых раковин, вследствие различных причин (хронический вазомоторный ринит, аллергический ринит, медикаментозный ринит, который развивается вследствие зависимости от нафтизина и др.);
3. Наличие полипозно-измененной ткани "полипов" в полости носа (они блокируют естественное соустье с пазухой, тем самым, нарушают отток слизи с пазухи);

Другой путь проникновения инфекции – гематогенный. Инфекция из очага воспаления через кровь попадает в лобную пазуху и вызывает ее воспаление. На самом деле, такой путь проникновения инфекции очень редкий. Пока в своей практике еще не встречал.

Клиническая картина фронтита

Клиническая картина фронтита сходна с клинической картиной гайморита. Заболевание обычно протекает в тяжелой форме. Отмечаются общие симптомы: высокая температура тела, симптомы интоксикации, а также местные симптомы.

К местным симптомам относят:

1. Сильно выраженную головную боль. Она локализируется как раз в проекции лба, или лобных пазух. Боль усиливается при наклонах головы вперед, при надавливании пальцем на бровь, или перкуссии;
2. Нарушение носового дыхания;
3. Гнойные выделения из носа;
4. Снижение обоняния или его отсутствие;
5. Может быть слезотечение, или светобоязнь.

Ни один из этих симптомов не является постоянным и обязательным для фронтита. Можно ли отличить фронтит от гайморита только на основании жалоб? Можно, но в небольшом количестве случаев. Локализация боли не всегда помогает в диагностике, так как гайморит тоже может давать боль в области лба. Как правило, только рентгенологическое исследование проясняет вопрос, какая пазуха воспалена.

Осложнения острого фронтита

Острый фронтит прогностически более опасен, чем гайморит. Это связано с тем, что задняя стенка лобной пазухи является передней стенкой полости черепа. Гайморова пазуха ни одной из своих стенок не контактирует с черепной полостью. Поэтому риск распространения инфекции на мозговые оболочки при остром фронтите выше, чем при гайморите. Различают орбитальные (инфекция с лобной пазухи перемещается в орбиту и вызывает там воспаление), и внутричерепные осложнения (очаг инфекции перемещается в полость черепа).

К орбитальным осложнениям относят:

1. Периостит (воспаление ткани, которая окружает кость);

2. Остеомиелит (гнойное воспаление лобной кости ;

3. Флегмона орбиты (в воспалительный процес вовлекается клетчатка глаза). Флегмона орбиты очень серьезное осложнение. В случае неадекватного лечения, человек не только может потерять зрение, возможен и летальный исход.

Внутричерепные осложнения:

1. Субдуральный абсцесс (очаг воспаления локализируется между лобной костью и твердой мозговой оболочкой);
2. Эпидуральный абсцесс (воспаление непосредственно эпидуральной клетчатки головного мозга);
3. Менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки);
4. Сепсис (попадание инфекции в кровяное русло и поражение всех органов и систем);

Консервативное лечение фронтита

В схему консервативного лечения обязательно должны входить:

1. Антибактериальные препараты. При этом заболевании рекомендуется использовать внутримышечные формы препаратов цефалоспоринового, или фторхинолонового ряда (цефтриаксон, ципрофлоксацин, норфлоксацин);
2. Сосудосуживающие средства (фармазолин, вибрацил, нок-спрей);
3. Противооттечные препараты системного действия (дексаметазон). У меня был положительный опыт применения дексаметазона при острых фронтитах. В большинстве случаев удавалось вылечить заболевание без применения хирургических вмешательств (прокола лобной пазухи);
4. Антигистаминные средства (лоратадин, эриус, левоцетиризин);

Хирургическое лечение фронтита

В случае, отсутствия эффекта от консервативного лечения, когда нарастает симптоматика болезни (усиливается головная боль, увеличивается температура тела), применяют хирургическое лечение.

Наиболее распространенным методом хирургического лечения острого гнойного фронтита сегодняшний день, есть трепанопункция лобной пазухи.

Делают эту весьма неприятную процедуру со следующими целями:

1. Эвакуация гнойного содержимого из лобной пазухи;
2. Введение в пазуху лекарственных средств;

Хоть и данная операция используется практически повсеместно в больницах, скажу откровенно, она уже устарела во всех планах. Во-первых, операция высоко травматичная (после операции, остается отверстие в кости, которое, по сути, ничем и не закрывается), я не говорю уже о шраме, который остается на брови после операции. Во-вторых, данная манипуляция обычно делается под местной анестезией, что тоже не очень-то и приятно для больного.

Из современных хирургических методов лечения используют:

1. Обычную пункцию лобной пазухи с помощью иглы Касирского. Преимущества данного метода на лицо. Процедура, по времени занимает 10-15 мин., практически безболезненна, не оставляет после себя шрамов и дефектов;
   
   Иглы Кассирского
2. Вскрытие лобной пазухи с помощью видеоендоскопического оборудования. Данная операция имеет цель расширить естественное соустье лобной пазухи и создать условия для оттока гноя из пазухи.