Фронтит — это воспаление слизистой оболочки лобной пазухи, развивающееся на фоне вирусной или бактериальной инфекции. Лобные пазухи носа представляют собой парные образования в виде небольших полостей, сообщающихся с носовой полостью через лобно-носовой канал.
Основными причинами возникновения фронтита являются нарушение вентиляции и дренажа (очищения) в лобных пазухах на фоне хронического насморка, бактериальная или вирусная инфекция. Воспаление лобной пазухи или фронтит может протекать остро или хронически. Острый фронтит может быть осложнением гриппа, острого ринита, некоторых инфекционных заболеваний. Также острый фронтит может быть результатом травмы лобной кости, особенно в области лобно-носового канала. Воспалительный отек слизистой оболочки лобной пазухи приводит к обтурации (закупорке) отверстия лобно-носового канала и усугублению воспаления. Переходу острого процесса в хронический способствует недостаточное дренирование (очищение) лобной пазухи, что часто наблюдается при аномалиях развития носовой перегородки (гипертрофии переднего конца средней носовой раковины, искривление перегородки носа). Важное значение имеет состояние иммунной системы организма. Хронический фронтит, как правило, сопровождается воспалением других околоносовых (придаточных) пазух.
Обычно при остром фронтите больной ощущает болезненность в области лба, в надбровных дугах; могут быть резкие боли в области лба, усиливающиеся при надавливании или постукивании по передней стенке лобной пазухи. Больных беспокоит слезотечение, затруднение носового дыхания, обильные (вначале серозные, затем серозно-гнойные) выделения из соответствующей половины носа.
Кроме того, фронтит протекает с симптомами, характерными для всех синуситов, — вялостью, повышенной утомляемостью, некоторой бледностью кожных покровов, повышением температуры (от субфебрильной до высокой), головной болью, затруднением носового дыхания, нарушением обоняния, аппетита и сна. Клиническая картина хронического фронтита выражена слабее, чем острого.
Если говорить о характере головных болей, то они обычно являются ноющими или давящими, и, как правило, ощущаются пациентом в области пораженной пазухи. В случае затрудненного оттока экссудата и повышенного давления внутри пазухи боль усиливается, при надавливании на верхнюю стенку глазницы и у внутреннего ее угла бывает резкой. Воспаление может усугубиться при отсутствии правильного лечения, так как воспалительный отек слизистой оболочки лобной пазухи приводит к закупориванию отверстия лобно-носового канала.
В каких ситуациях существует риск перехода острого фронтита в хронический? В немалой степени на это влияет недостаточное очищение лобной пазухи, что часто случается при тех или иных патологиях развития носовой перегородки. К числу подобных аномалий относят, например, искривление перегородки носа или гипертрофию переднего конца средней носовой раковины. Кроме того, хроническая форма заболевания часто вызывает воспаление других околоносовых пазух.
Прокол (пункция) пазухи через нос (в том виде, как это делается при гайморите) при фронтите невозможно из-за анатомического расположения лобной пазухи. В зависимости от клинической ситуации, анатомических условий и внешних факторов (оснащенность операционной и квалификация хирурга) может быть выполнено вскрытие лобной пазухи через нос или наружным доступом. Из наружных методов наиболее часто применяется трепанопункция лобной пазухи: по краю брови делается разрез кожи до 1 см длиной. После этого специальным сверлящим инструментом делается маленькое отверстие в передней стенке лобной пазухи. Через это отверстие в полость пазухи вводится трубочка-дренаж, обеспечивающая отток гноя наружу.
Это видео показывает, как выполняется трепанация лобной пазухи у пациента с клиническими проявлениями фронтита. На английском языке, но в переводе не нуждается, все наглядно показано.
Вскрытие лобной пазухи через нос и удаление гноя выполняется под контролем эндоскопической техники. Обратите внимание на большое количество гноя в пазухах.
Лечение с помощью нового метода - балонной синусопластики. Баллонная синусопластика — малоинвазивный нетравматичный метод хирургического лечения хронических и острых синуситов. Метод основан на расширении естественного соустья лобной, верхнечелюстной, клиновидной пазух с помощью специального баллонного катетера. Выполняется под эндоскопическим наблюдением. Баллонная синусопластика может быть использована хирургом как отдельный метод лечения хронического или острого синусита, так и в комбинации с традиционными методиками функциональной эндоскопии околоносовых пазух.