Хирургическое лечение вазомоторного ринита
Страницы:
-
Подслизистая остеоконхотомия при лечении вазомоторного ринита
Большинство операций при лечении больных вазомоторным ринитом направлены на устранение "препятствий" затрудняющих носовое дыхание, но не учитывают этиопатогенез заболевания. С этой точки зрения наиболее приемлемы операции, направленные на одномоментное восстановление адекватной архитектоники носа и устранение дисбаланса в его вегетативной иннервации. Однако, такие операции как видиотомия и пересечение постганглионарных крылонебных волокон сложны в выполнении и, что основное, требуют специального инструментария и подготовки ринохирурга. Поэтому, на наш взгляд, перспективной для широкого применения операций при лечении вазомоторного ринита является нижняя подслизистая остеоконхотомия.
Данная операция применяется давно (А.М.Пучковский,1916), но только при гиперплазии костного остова нижней носовой раковины. Мы же, основываясь на исследованиях, определивших влияние симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы на слизистую полости носа и носовое дыхание (Р.М.Петрова, 1953; В.Н.Скляднева, 1959; Blier, 1930; Ziegelman, 1934 и др.), с 1976 г. начали широко использовать указанное хирургическое вмешательство при лечении вазомоторного ринита, когда иные методы и средства не принесли успеха (А.Д.Гусаков, 1979).
Техника операции: после инфильтрационной анестезии 0,25% раствором новокаина производят разрез тканей по переднему краю нижней раковины до кости. Распатором выполняется поднадкостничная отсепаровка тканей от костного остова на верхне-медиальной, а затем нижней поверхности раковины. Завершающий этап операции - смещение раковины книзу и латерапьно с фиксацией ее при помощи щадящей тампонады полости носа. Тампоны удаляются через 24 часа.
С 1975 года нами прооперировано 536 больных. Эффективность операции составила до 90% (оценивалась по клиническим признакам и по повторной обращаемости). Характерным явилось то, что при односторонней остеоконхотомии у 32% больных спонтанно был получен положительный контрлатеральный эффект операции. У 10% повторно обратившихся больных с недостаточным эффектом от проведенного хирургического вмешательства, в клинической картине вазомоторного ринита было отмечено резкое преобладание аллергического компонента (используется классификация вазомоторного ринита Л.Б.Дайняк (1966). Следует отметить, что в стадии гнездной гиперплазии (А.Г.Лихачев, И.И.Гольдман, 1967) операцию следует дополнять удалением задних концов нижних носовых раковин.
Таким образом, подслизистая остеоконхотомия как метод хирургического лечения вазомоторного ринита является эффективной, легко выполнимой, щадящей по отношению к слизистой оболочке полости носа и, главное, патогенетически обоснованной операцией, что позволяет говорить о целесообразности ее широкого применения в клинической практике.
Автор: А.Д.Гусаков и соавт.
-
Хирургическое лечение вазомоторного ринита
Данные литературы и наши собственные наблюдения свидетельствуют о росте заболеваемости вазомоторным ринитом. Традиционные способы лечения данного заболевания не дают желаемых результатов. Это побуждает исследователей изыскивать более доступные и эффективные методы лечения.
Диагностикой и лечением вазомоторного ринита мы занимаемся с 1987 года. Накопленный опыт позволяет правильно диагностировать форму заболевания и выбирать оптимальный метод лечения. Диагноз выставлялся с учетом жалоб, анемнеза заболевания, объективных данных и результатов лабораторных исследований (транспортной, всасывательной и выделительной функций слизистой оболочки носа, рН носового секрета, подсчета эозинофилов в носовом секрете и крови, исследования факторов клеточного и гуморального иммунитета и иммуноглобулинов сыворотки крови, ринореографии, ринопневмометрии и ольфактометрии).
Под нашим наблюдением находились 78 больных в возрасте от 16 до 62 лет. У 64 больных выявлена нейровегетативная, у 16 - аллергическая форма вазомоторного ринита. Всем больным произведена операция по модифицированной нами методике С. 3. Пискунова (1987). Под местной аппликационной анестезией 2-3% раствором дикаина с добавлением адреналина и инфиль- трационной анестезией 0,5-1% раствором новокаина копьевидным ножом производилась двухканальная подслизистая вазотомия по медиальной поверхности нижних носовых раковин, по всей их длине. После вазотомии зажимом Бильрота, одна бранша которого вводилась в сформированный "тоннель", а другая — вдоль нижней поверхности раковины, производился надлом переднего отдела костного остова (наиболее массивного), а затем зеркалом Киллиана вся раковина смешалась кнаружи. В расширенный общий носовой ход на 12-48 часов вводились тампоны, пропитанные индифферентной мазью при нейровегетативной форме и мазью с левамизолом или инталом — при аллергическом рините. При аллергической форме после извлечения тампонов мазь в полость носа на турундах вводилась на протяжении 5 — 7 дней.
Непосредственные положительные результаты в сроки от 7 до 30 дней были отмечены у всех больных. При анализе отдаленных результатов (в сроки от 1 до 1,5 лет) были отмечены следующие результаты: выздоровление — у 76%, улучшение — у 18,2% и без эффекта — у 5,8% пациентов с нейро-вегетативной формой ринита; при аллергической форме симптомы ринита исчезли у 64,3% больных, улучшение отмечено у 12,4%, не было эффекта у 14,3%. Лучшие результаты в этой группе отмечены у больных, которым в послеоперационном периоде назначались иммунокорректоры. В основе патогенеза вазомоторного ринита (особенно его нейро-вегетативной формы) лежит дисбаланс между симпатической и парасимпатической системами, приводящий к дисфункции слизистой оболочки носа.
Подслизистая вазотомия и латеропозиция нижних носовых раковин разрывают патологическую рефлекторную цепь, а также приводят к образованию рубца в пещеристой ткани, что положительно сказывается на функциях носа. Предложенный нами метод является эффективным, особенно при нейровегетативной форме вазомоторного ринита, простым в техническом исполнении и не требует дорогостоящей аппаратуры, которая необходима для ультразвуковой, лазерной, криохирургии и т. д
Автор: М. И. Никулин