Страницы:
Лечение больных вазомоторным ринитом (ВР) относится к числу важных проблем современной ринологии. Пожалуй, нет другого такого заболевания, для лечения которого предлагалось бы такое количество методов, направленных на различные звенья этиопатогенеза данного заболевания. Вместе с тем, единого мнения об эффективности различных методов лечения ВР нет. Поэтому поиски новых, более оптимальных методик являются оправданными. В последние годы предпочтение отдается комплексной терапии.
В целях повышения эффективности лечения лиц с нейровегетативной формой ВР нами разработана методика сочетанного использования ультразвуковой дезинтеграции (УЗД) и низкоэнергетического лазерного облучения. Суть ее заключается в следующем: после аппликационной и инфильтрационной анестезии нижних носовых раковин по общепринятой методике выполняется УЗД нижних носовых раковин с последующей тампонадой нижних носовых ходов. На следующий день тампоны удаляют, слизистую оболочку полости носа смазывают кортикостероидной мазью и производят дистанционное лазерное облучение полости носа. Последнее осуществляют при помощи аппарата АКЛР-01М (длина волны 0,63 мкм, мощность 2 мВт). Время экспозиции для каждой стороны - 1 минута. После сеанса внутриносового облучения для наружного контактно-компрессионного лазерного воздействия на область крылонебного узла через точку TR-22 применяют лазерную установку АФДЛ-2 мощностью не менее 3 мВт, с длиной волны 0,84-0,96 мкм. Излучение с данной длиной волны способно проникать на глубину 5-6 см и более. Экспозиция при данном способе облучения составляет 5 минут на каждую сторону. Курс терапии включает 5-7 процедур, проводимых ежедневно.
Предлагаемый метод сочетанного ультралазерного лечения применен у 31 больного с нейровегетативной формой ВР (9 мужчин и 22 женщины в возрасте от 10 до 47 лет). Длительность заболевания составляла от 1 года до 7 лет. Контролем служили 37 пациентов с аналогичной патологией, которым была произведена только УЗД нижних носовых раковин. Оценивая клиническую эффективность терапии у наблюдавшихся больных (сроки наблюдения до 6 месяцев), можно констатировать, что купирование местных признаков заболевания и восстановление функционального состояния полости носа у больных, подвергшихся сочетанному лечению, наступает в 2 раза быстрее, чем в контрольной группе.
Полученные результаты позволяют предположить, что лазерное облучение слизистой оболочки полости носа и области крылонебного узла, оказывая воздействие на нервные окончания и опосредовано на центральную нервную систему, стимулирует иммунную систему, оказывает противовоспалительное действие, ускоряет регенеративные процессы и тем самым усиливает эффект ультразвукового воздействия. Метод прост в выполнении, эффективен и может быть рекомендован для внедрения в практику.
Автор: В.В.Скоробогатый, Д.В.Ченцова, В.А.Скоробогатый
Объектом исследования были амбулаторные и стационарные больные с вазомоторным ринитом, работающие в условиях воздействия профессиональных вредностей (в основном пыль органического происхождения). Лазеротерапию получали больные, которые до этого безрезультатно или с маловыраженным эффектом лечились различными традиционными методами. В комплексной терапии было применено лазерное излучение (раздельно и сочетание) красного и фиолетового спектров (установки ЛГ-75-1 и ЛГИ-21).
Методика применения лазерных излучений заключалась в следующем: на кожу крыльев носа одновременно направлялись оба луча, поочередно на каждую половину носа, сначала по 1 минуте с постепенным увеличением экспозиции до 5 минут (первый вариант). Во втором варианте красный луч направлялся на кожу крыльев носа и одновременно фиолетовый - интрана-зально через световод. Световые лучи направлялись поочередно на кожу и слизистую левой и правой половин носа. Экспозиция облучения для слизистой оболочки и кожи составляла 1 минуту с постепенным увеличением до 4-5 минут. Курс лечения - 10 сеансов. Лазеротерапия применена у 114 человек (66 женщин и 48 мужчин) в возрасте от 17 до 54 лет с длительностью заболевания от 7 месяцев до 8 лет. У 72 больных диагностирована аллергическая, у 42 - нейровегетативная форма вазомоторного ринита. У 58 больных (34 с аллергической и 24 с нейровегетативной формой) лечение проводилось по первому варианту (1 группа), а у 56 (38 с аллергической и 18 с нейровегетативной формой) - по второму варианту (2 группа).
Результаты лечения оценивались по субъективным и объективным данным, а также анализам крови, цитологическим исследованиям до и после лечения. Проводили электротермию кожных покровов и полости носа, рН- метрию секрета. Во второй группе обследованных больных при сочетанном применении красного и фиолетового лазерного луча интраназально и накожно наблюдался более выраженный эффект по сравнению с первой группой (сочетанное применение красного и фиолетового лазерного луча только накожно). Во второй группе выздоровление отмечено у 79% больных, а в первой - у 73%. При этом во второй группе больных улучшение состояния наступало уже после первого сеанса, а более выраженный и стойкий эффект - после 3-4 сеансов. В мазках-отпечатках со слизистых оболочек полости носа, где до лечения определяли изменения, наступала нормализация цитограммы. Снижалась и постепенно к концу лечения нормализовалась температура слизистой оболочки носа и показатели рН-метрии секрета полости носа.
Отдаленные результаты лечения выявили рецидив заболевания лишь у 12% больных. Рецидивов заболевания не отмечено у 88% осмотренных, а при аллергической форме вазомоторного ринита этот показатель составил 90%. Кроме того, необходимо отметить, что более стойкий эффект отмечен у лиц во второй группе (91% от общего числа осмотренных) по сравнению с первой группой (86%).
Таким образом, сочетанное лазерное излучение в лечении хронических вазомоторных ринитов оказывает выраженное клиническое действие.
Автор: В.Д. Меланьин, Л.Н. Зеньков
Среди новейших методов физического воздействия на патологические процессы в области верхних дыхательных путей в последние годы широкое применение получило использование низкоэнергетического лазерного излучения. При воздействии гелий-неонового лазера на полость носа получены положительные результаты и при вазомоторном рините (И. Б. Солдатов и соавт., 1985; В.Ф. Филатов, М. В. Калашник, 1986; А. И. Воркушин, 1994).
Новый импульс развития лазерной терапии связан с появлением и использованием полупроводниковых инфракрасных лазеров. Сведения о применении их влечении различных форм ринитов немногочисленны (В. Ю. Шахов и соавт., 1990; А. Ф. Мамедов, 1991; В. И. Корспанов, 1995), однако результаты их использования однозначно оцениваются положительно.
Нами влечении вазомоторного ринита использован полупроводниковый лазерный аппарат "Элат" и модифицирована методика инфракрасной лазеротерапии. Под динамическим наблюдением находились 60 пациентов с вазомоторным ринитом неаллергического генеза (нейровегетативная форма, холодовой, медикаментозные факторы). Среди больных несколько преобладали женщины (62%), преимущественный возраст 30 - 49 лет, давность заболевания не превышала 5 лет. Клинические проявления, характерные для вазомоторного ринита, коррелировали со сдвигами показателей функционального состояния полости носа (дыхательная, обонятельная, калориферная, транспортная, выделительная и всасывательная функции, рН носового секрета, риноцитограмма).
Воздействие на слизистую оболочку полости носа излучением инфракрасного лазера "Элат" с длиной волны 0,89мкм и частотами 80 и 1500 Гц при суммарной экспозиции 360 сек в течение 7- 10 сеансов способствовало устранению симптомов заболевания, нормализации риноскопической картины и самочувствия больных. Наряду с этим у подавляющего большинства пациентов зарегистрирована четкая тенденция к нормализации и других нарушенных функций носовой полости.
Клинический эффект непосредственно по окончании курса лазеротерапии у 56,7% больных оценен как "хороший", у 33,3%- как "удовлетворительный" и у 10% - "без эффекта". Ответная реакция в виде ослабления симптомов вазомоторного ринита наступала в различные сроки: после 1 - 2 сеансов (ранняя), после 3-4 сеансов (промежуточная) и после 5 - 6 сеансов (поздняя). При хорошем клиническом эффекте среди наших пациентов у 28 из 34 она была ранней и лишь у 6 – промежуточной. Сроки наступления ответной реакции организма в процессе лазеротерапии приобретают важное прогностическое значение.
Метод лазеротерапии в нашей модификации при лечении вазомоторного ринита неаллергического генеза обеспечивает непосредственный положительный эффект (хорошие и удовлетворительные результаты) в 90% наблюдений и в ближайший и отдаленный периоды соответственно в 68,3% и 50% случаев. Эффективность лечения зависит от длительности заболевания: лучшие результаты достигаются в ранние сроки ( 1- 2 года).
Предлагаемая модифицированная методика лазеротерапии может быть рекомендована как самостоятельный способ лечения больных вазомоторным ринитом и использоваться как в условиях ЛОР- и физиотерапевтических отделений городских и межрайонных больниц, так и в поликлиниках и других лечебно-оздоровительных учреждениях.
Автор: С. Б. Лопатин, А. А. Чейда