Страницы:
При лечении различных форм вазомоторного ринита (ВР) применяются: консервативная терапия, физические методы воздействия (ультразвук, лазерное излучение, замораживание). Предложены и различные варианты хирургических вмешательств. В ЛОР клинике Запорожского медицинского университета в течение 15 лет при вазомоторном рините применялись разнообразные методы консервативного лечения и хирургических вмешательств: ультразвуковая хирургия с использованием аппарата ЛОРА—Дон, аппликационное и пенетрирующее воздействие холода на ткани полости носа. Вышеперечисленные методы применялись как самостоятельно, так и в различных комбинациях.
В настоящее время при лечении вазомоторного ринита мы используем разработанную нами методику: сочетание хирургического вмешательства и криовоздействия на нижние носовые раковины. Данный способ осуществляется следующим образом. Проводится местная аппликационная анестезия 3% раствором дикаина с адреналином и инфильтрация нижних носовых раковин 1% раствором новокаина на всем их протяжении. После обезболивания на верхней и медиальной поверхностях нижних носовых раковин копьевидным ножом формируются два подслизистых «тоннеля» от переднего до заднего конца, в которые по очереди вводится криозонд и включается аппарат «Крио-игла», который работает на жидком азоте. В каждом «тоннеле» криозонд в замороженном состоянии находится 15 секунд, после прекращения подачи жидкого азота, криозонд оттаивает и свободно извлекается. При вазотомии и криовоздействии не нарушается целостность покрова слизистой оболочки нижних носовых раковин.
После вазотомии и криовоздействия в общий носовой ход поочередно с двух сторон на всю длину вводится носовое зеркало Киллиана, разжатием которого нижняя носовая раковина бескровно надламывается и смещается латерально, обеспечивая тем самым расширение полости носа. По окончании манипуляций в общий носовой ход вводится на 24-48 часов марлевая турунда, пропитанная кортикостероидной мазью. Целью тампонады является фиксация нижней носовой раковины в состоянии латеропозиции и предупреждение заполнения кровью сформированных подслизистых «тоннелей».
Данная методика была применена у 48 больных в возрасте от 16 до 67 лет, из которых у 35 была диагностирована нейровегетативная, а у 13 —аллергическая форма вазомоторного ринита. Диагноз выставлялся на основании субъективных и объективных клинических данных, а также показателей лабораторных методов исследования (определение дыхательной, обонятельной и транспортной функции слизистой оболочки носа; рН и эозинофилии слизи носа и крови). Все больные перенесли вмешательство удовлетворительно, без каких—либо осложнений. У подавляющего числа больных положительные результаты, проявившиеся в улучшении носового дыхания и уменьшении ринореи, наблюдались на 3—4 день после вмешательства. При осмотре через год хороший эффект отмечен у 76% больных, улучшение у — 15%. Лечение оказалось неэффективным и требовалось повторное вмешательство у 9% больных, в основном с аллергической формой ринита. Данный способ лечения является особенно эффективным у пациентов с широкими нижними носовыми ходами.
Таким образом, разработанная нами методика одномоментного комплексного хирургического вмешательства (вазотомия, криовоздействие и латеропозиция) на нижних носовых раковинах при вазомоторном рините является щадящей, простой и высокоэффективной. Вмешательство легко переносится больными, после него не возникают синехии, функции носа восстанавливаются быстрее и в большем проценте случаев по сравнению с другими методами лечения вазомоторного ринита.
Автор: М.И.Никулин
Многообразие методов, используемых в лечении больных вазомоторным ринитом, подтверждает сложность стоящей перед клиницистами задачи и проблематичность получения устойчивого результата. Зачастую, следуя основной цели восстановления дыхательной функции носа, врачу трудно избежать применения средств, повреждающих слизистую оболочку носа. Впоследствии это создает предпосылки для рецидива заболевания в полости носа и околоносных пазух.
Мы применили гомеопатические препараты, лишенные отрицательных эффектов, способствующие регенерации тканей и восстановлению иммунитета, в лечении больных аллергической формой вазомоторного ринита. К настоящему времени мы имеем опыт применения антигомотоксических лекарственных средств, производимых фирмой "Хеель": Eupborbium compositum и Mucosa compositum.
Под нашим наблюдением находилось 37 больных, среди которых было 10 мужчин и 27 женщин, страдающих аллергической формой вазомоторного ринита от 1 года до 25 лет. Как правило, обращение пациентов совпадало с обострением заболевания. На курс лечения мы назначали спрей Eupborbium compositum по 1 — 2 впрыскивания 3 — 5 раз в сутки в течение 14 — 20 дней, одновременно внутримышечно вводился раствор Mucosa compositum в количестве 2,2 мл 1 раз в 5 дней. В случае необходимости проводился повторный курс лечения. Критериями эффективности служили динамика клинической картины заболевания, данные видеоэндоскопии полости носа, показатели температуры, влажности, рН слизистой оболочки носа, результаты ринореографий и мукоцилиарного клиренса, дыхательной и обонятельной функций. Особое внимание обращалось на состояние слизистой оболочки при полипозе носа.
Неблагоприятной реакции на препараты и отрицательных результатов лечения мы не наблюдали. В 65,3% случаев лечение было эффективным, что позволяет нам рекомендовать гомеопатическую терапию в качестве безопасного самостоятельного средства лечения больных с аллергической формой вазомоторного ринита. Необходимым условием мы считаем длительную поддерживающую терапию гомеопатическими препаратами.
Автор: И. Б. Солдатов, А. С. Шпигель, Г. К. Пшеницына, Л. Б. Осипов
Лечение вазомоторного ринита является актуальной проблемой оториноларингологии. По современным данным, в основе патогенеза нейровегетативной формы вазомоторного ринита лежит дисфункция нейроэндокринной регуляции, нарушение баланса симпатической и парасимпатической вегетативной иннервации слизистой оболочки полости носа.
Предлагаемая нами комплексная терапия вазомоторного насморка, направленная на стимуляцию симпатической нервной системы, включает прием диуретиков, антигистаминных средств, поливитаминов, чая из пустырника, обладающего седативным, спазмолитическим и противовоспалительным действиями, и экстракта элеутерококка, обладающего симпатотоническим и стимулирующим действиями. Для усиления эффекта фитофармакологического лечения применялось закаливание: прохладные ножные ванны по 2-5 мин с начальной температурой воды 34°С, снижением температуры на 1°С каждые 2-6 дней, конечной температурой 24-26°С.
Под нашим наблюдением находилось 25 больных (16 женщин и 9 мужчин в возрасте от 18 до 67 лет, болеющих в течение 4—15 лет) с нейровегетативной формой вазомоторного ринита, диагностированного на основании жалоб, анамнеза и данных клинического обследования, включавшего определение мукоцилиарного клиренса и состояния вегетативной нервной системы по методике вариационной пульсации по П. Н. Баевскому. При однократном обследовании состояния вегетативной нервной системы по основным показателям: мода (Мо), амплитуда моды (АМо), размах вариации (X) и индекс напряженности (ИН), установлена разнонаправленность состояния вегетативного баланса. У 9 больных (36%) отмечены признаки симпатизации, у 16 (64%) — признаки парасимпатизации (X от 0,30 до 0,38; ИН - более 135; АМо - более 50%). У большинства больных проводимое ранее лечение девало кратковременный эффект.
Курс лечения длился 25-30 дней и состоял из приема 50 мг гипотиазида каждое утро в первые 3 дня, 15% чая из пустырника по 1 стакану на ночь в течение 12-14 дней, экстракта элеутерококка по 20 капель утром в течение 30 дней, драже "Аэровит" и диазолина по 1 драже 2 раза в день в течение 7-10 дней.
В качестве местной терапии применялись промывания полости носа и носоглотки слабощелочным раствором прополиса каждое утром в течение 15-18 дней и введение в нос мази (диазолина 0,1, мезатона 0,2, квасцов 0,3, ментолового масла 0,5, вазелина 5,0, ланолина 5,0).
Из рациона больных исключались аллергизирующие продукты: куриные окорочка, кофе, шоколад, фасоль, цитрусовые, продукты, содержащие искусственные красители и консерванты.
В результате лечения у 17 больных (68%) улучшение функционального состояния сохранялось в течение полугода. У 8 больных (32%) эффект был незначительным, им была проведена подслизистая вазотомия. Таким образом, предлагаемый комплекс лечения, как показали предварительные данные, позволяет получить положительный клинический эффект.
Автор: Е. Б. Катинас, Г. В. Лавренова, В. Н. Марченко