Страницы:
При лечении различных форм вазомоторного ринита применяются самые разнообразные консервативные и хирургические способы, которые не всегда приводят к желательным результатам. За последние десятилетия широкое применение при лечении данной патологии нашла ультразвуковая аппаратура (Л.А.Феркельман и соавт., 1978;МЕ. Винницкий, 1978; М.С.Плужников и соавт., 1980). С 1980 года и по настоящее время с успехом применяется ультразвуковой аппарат ЛОРА-ДОН (Л.А.Феркельман и соавт., 1983), однако нет единой методики его применения. Некоторые авторы (М.С.Плужников и соавт., 1980) вводят ультразвуковой зонд под местной апликационной анестезией 2% дикаином с предварительной адренализацией слизистой оболочки носа. Данная анестезия, по нашему мнению, не позволяет качественно произвести дезинтеграцию тканей из-за боли, а сформированный при этом один раневой канал является недостаточным для уменьшения объема носовых раковин после его рубцевания.
В нашей клинике в течении 3,5 лет аппарат ЛОРА-ДОН применяется при лечении вазомоторных ринитов. Операция проводится под местной инфильтрационной анестезией 1 % раствором новокаина. Ультразвуковой зонд вводится в ткань нижних носовых раковин, которая хорошо "раздута" новокаином, что позволяет избежать выхода зонда через слизистую оболочку в полость носа.
Наблюдаемые больные обоего пола в возрасте 18-68 лет были разделены на две группы. В первой группе было 165 больных, из них 87 с нейровегетативной и 78 с аллергической формой вазомоторного ринита. Ультразвуковой зонд вводится в передний конец нижней носовой раковины и толчкообразными движениями проводится до заднего ее конца, формируется один раневой канал. Во второй группе было 215 больных, из которых у 118 диагностирована нейровегетативная, а у 87 - аллергическая форма вазомотного ринита. У них указанным методом формировали одновременно три раневых канала - по верхней, нижней и медиальной поверхности нижней носовой раковины. Контакт зонда с тканями в рабочем режиме составил 12 секунд при формировании каждого раневого канала. После окончания операции в нижние носовые ходы на сутки вводили марлевые тампоны с кортикостероидпой мазью не только с целью гемостаза, но и для прижатия наружных тканей к внутренней поверхности сформированного раневого канала. Это не позволяет каналу заполниться кровью, а гормональная мазь положительно действует на сенсибилизированную слизистую оболочку носа. Положительный эффект наблюдается уже на 3 - 4 день после операции, и проявляется в улучшении носового дыхания, уменьшении ринореи и чихания. Больные находились в стационаре 2-3 дня.
Клиническая эффективность оценивалась с учетом клинических проявлений и функционального состояния полости носа (определение рН слизи носа, транспортной, дыхательной и обонятельной функции носа, эозинофилии слизи носа, тучных клеток и эозинофилов в крови и др.).
Катамнестическое наблюдение в течении 2 - 3 лет позволило нам выявить следующие данные. Среди больных первой группы при нейровегетативной форме ринита высокая клиническая эффективность установлена у 56%; улучшение - 22%, не было эффекта у 13%. При аллергической форме высокая клиническая эффективность отмечена у 40%; улучшение - у 34%; без эффекта - 26%. В данной группе повторное вмешательство через 2-3 месяца было осуществлено у 56 больных. Среди больных второй фуппы при нейровегетативной форме ринита отмечено: высокая клиническая эффективность у 85%; улучшение -11%; без эффекта - 4%. При аллергической форме высокая клиническая эффективность отмечена у 62%; улучшение у - 18%; без эффекта - 20%. Повторное вмешательство было проведено через 3 месяца 12 больным с аллергической формой.
Таким образом, данная методика позволяет безболезненно провести операцию и добиться более качественных результатов при лечении вазомоторных ринитов.
Автор: М.И. Никулин, В.В. Скоробогатый
В настоящее время отмечается возрастание удельного веса вазомоторных ринитов (ВР) в структуре заболеваний слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух (Д.И.Тарасов, А.В.Морозов, 1987; B.Sibbald, E.Rink, 1991). Известно, что ключевым звеном патогенеза ВР являются сосудистые расстройства слизистой оболочки полости носа, для которой характерны гиперреактивность и гиперчувствительность к специфическим и неспецифическим стимулам (С.З.Пискунов, Г.З.Пискунов, 1991; H.E.Stevens, 1991).
Как подчеркивает ряд исследователей (В.Д.Драгомерецкий, 1989; S.Marabini et al., 1991), успех лечения пациентов с ВР в решающей степени зависит от правильной диагностики клинической формы заболевания и индивидуального подхода к каждому больному. Особую актуальность это положение имеет для реабилитации больных ВР и бронхиальной астмой (БА), поскольку эта группа объединяет пациентов с ринобронхиальной гиперреактивностью (М.С.Плужников и соавт., 1986). Частая сочетаемость этих заболеваний у одних и тех же лиц (М.С.Плужников, С.В.Рязанцев, 1989; С.В.Рязанцев, 1990; С.В.Рязанцев, М.Халяби, 1990), несомненно, требует изучения особенностей применения физических методов лечения ВР в условиях повышенной реактивности и чувствительности бронхов.
Одним из патогенетических методов лечения ВР является ультразвуковая терапия (Т.И.Бегунова, Д.И.Заболотный, 1982; В.П.Николаевская, 1989), под влиянием которой улучшаются барьерные и секреторные свойства слизистой оболочки полости носа, восстанавливаются ее рефлекторные сосудистые реакции и микроциркуляция (В.С.Погосов и соавт., 1986; В.С.Улащик, А.А.Чиркин, 1983; Л.В.Ященко и соавт., 1986).
Также широко для лечения ВР применяются электропроцедуры. С целью непосредственного влияния на сосуды и вегетативные отделы нервной системы слизистой оболочки полости носа используют различные электрические токи самостоятельно (В.П.Григорьев, В.В.Железнова, 1985; В.П.Григорьев и соавт., 1985; С.З.Пискунов, Д.З.Чихалов, 1987; С.З.Пискунов, Г.З.Пискунов, 1991) или в сочетании с введением лекарственных веществ (Н.Н.Беспалько и со-авт., 1979; Г.Ф.Митрофанова и соавт., 1979; А.И.Цыганов и соавт., 1981).
И при использовании ультразвука и при применении электрических токов физическому воздействию подвергаются наиболее чувствительные области полости носа - рефлексогенные зоны. Вместе с тем, практически не изучаются последствия этих воздействий на функции органов, тесно взаимосвязанных с полостью носа нервно-рефлекторными путями, что, на наш взгляд, ведет к упрощенному подходу при проведении лечебных физических процедур по эндоназальной методике.
Целью нашего исследования было повышение эффективности использования ультразвука и электрического тока в лечении больных вазомоторным ринитом и бронхиальной астмой. В результате были получены следующие выводы:
Автор: С.В. Рязанцев, И.В. Юркин
Произведена ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин (УЗД ННР) 380 больным, страдающим вазомоторным ринитом (ВР). Вмешательства выполнены под местной анестезией аппаратом «ЛОРА—ДОН». Другие методы лечения не применялись. Для оценки эффективности УЗД ННР в отдаленном послеоперационном периоде (1 год и более) обследовано 120 больных в возрасте от 16 до 52 лет. Женщин было 96, мужчин — 24. Давность заболевания, со слов больных, составляла от 3 до 20 лет. Практически все больные до операции в течение длительного времени применяли носовые сосудосуживающие капли. Из числа обследованных больных у 86 до операции были проявления вазомоторного ринита, у 9 — аллергического ринита, у 25 имелось сочетание этих форм.
В 78,3% наблюдений отмечено улучшение состояния больных, характеризовавшееся исчезновением или значительным уменьшением субъективных ощущений дискомфорта в полости носа, прекращением применения сосудосуживающих капель, улучшением (а у 55,8% восстановлением) носового дыхания. Риноскопическая картина характеризовалась отсутствием отека слизистой нижних носовых раковин, нормальной ее окраской и влажностью.
Не отмечено каких—либо субъективных и объективных изменений в состоянии у 11,6% больных, причем у 9 из них имелась аллергическая форма ВР, а у остальных — смешанная. В 8 случаях (6,6%) отмечена диссоциация данных риноскопии и жалоб больных: при нормальном состоянии слизистой оболочки полости носа и свободных носовых ходах больные отмечали необходимость применения сосудосуживающих капель. У всех этих лиц в анамнезе отмечено длительное (от 5 до 20 лет) применение этих капель, поэтому мы склонны рассматривать такую диссоциацию как проявление своеобразной психологической зависимости, возможно связанной с типом и особенностями высшей нервной деятельности.
У 12 больных (10%) имел место «периодический возврат» проявлений ВР в послеоперационном периоде, связанный с перенесенным ОРЗ или гриппом. Это состояние характеризовалось затруднением носового дыхания, проявлением отека и застойной гиперемии НИР, которые регрессировали крайне медленно (от 1 до 3 месяцев) в сравнении с обычным течением ринита при ОРЗ. В 4 случаях (3,3%) после УЗД НИР отмечено стойкое ухудшение носового дыхания с одной стороны в связи с образованием синехий в полости носа; при этом НИР были нормального цвета и объема. Таким больным произведено ультразвуковое иссечение синехий, после чего носовое дыхание восстановилось. У 3 больных (2,5%) через 11-13 месяцев после операции вновь появились клинические проявления ВР. Повторная УЗД ННР по данным наблюдений в течение 1 года дала положительный результат.
Выводы:
Автор: В.П.Колганов, Б.Г.Нараев
Лечение хронических ринитов остается актуальной проблемой из-за распространенности данного заболевания. Об этом свидетельствуют многочисленные работы разных авторов и множество предложенных способов лечения. В данной работе мы провели анализ результатов лечения больных методом ультразвуковой дезинтеграции нижних носовых раковин за последние 3 года. Лечение проводилось низкочастотным ультразвуковым дезинтегратором «Лора-Дон» по общепринятой методике.
Под нашим наблюдением находились 149 больных, из них 52 с гипертрофическим ринитом, 61 с нейровегетативной и 36 с аллергической формами вазомоторного ринита. Женщин было 81, мужчин — 68. Средний возраст больных составил 45 лет. Критериями хорошего результата были восстановление носового дыхания, исчезновение клинических проявлений заболевания и нормализация риноскопической картины. Удовлетворительным результатом лечения считали улучшение носового дыхания, позволяющее больному обходиться без сосудосуживающих капель, неудовлетворительным — отсутствие клинического улучшения или рецидив заболевания в течение года.
Хорошие результаты получены у 69 пациентов, удовлетворительные — у 61, неудовлетворительные — у 19. В последнюю группу вошли 6 больных, получивших гормональную терапию по поводу бронхиальной астмы, пациенты, которым ранее была произведена гальванокаустика нижних носовых раковин, приведшая к изменениям слизистой оболочки, а также больные, которым по тем или иным причинам не была произведена подслизистая резекция перегородки носа. Таким образом, ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин, является эффективным методом лечения гипертрофических и вазомоторных ринитов. Стойкое улучшение носового дыхания отмечено у 87% оперированных.
Автор: Н.И.Кулагин, Т.Х.Гутиева, Р.С.Танаканян